黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】

 

試管嬰兒是公認目前協助不孕症患者最快達到懷孕目的的治療方式。要達到理想的成功率,除了讓身體心理調整好外,一開始最重要的就是選擇最適合的誘導排卵方式。好的誘導排卵可以誘發多顆成熟卵子,為往後取卵,胚胎培養奠下成功基礎;而不好或不適合的誘導排卵,導致卵泡有大有小,發育速度不一,為未來的成功率投下一定的變數。

 

目前世界及國內各試管嬰兒中心,普遍使用的誘導排卵方式大約有六種,各有其優劣,容我一一詳細分析如下:

 

. 超長療程:

要做試管前的月經週期第二天或第三天,先打一針長效型柳菩林(Leuplin Depot)讓下次的月經暫時不來,在打完針三十多天後回診,開始施打排卵針八至十二天後取卵。超長療程極適合子宮內膜異位症、子宮肌瘤、肌腺症及巧克力囊腫的患者,由於 Leuplin Depot有暫時停經的作用,可改善子宮著床環境,提高治療成功率;而一般人接受超長療程也都有很穩定的高成功率。另一個優點是它打針的次數相對於其他療程少了很多。

打長效型柳菩林後,少數患者有異常月經現象,可透過專業評估再追加一劑並繼續療程;一般施打半劑量柳菩林,可減少更年期的副作用發生,多數副作用在打排卵針後都會自動消失。超長療程的唯一的缺點是,嚴重卵巢功能衰退者,有誘導排卵失敗(即打不出卵子)的風險。

 

. 長療程:

在做試管的前一個月經週期,開始吃避孕藥一個月,等到週期的第21天開始每天打短效型柳菩林( Lupron)直到卵子成熟,期間也要配合施打八至十二天的排卵針。長療程有治療計劃相對穩定,及穩定成功率的優勢,適合多數的不孕症病患者,為目前的主流療法。

打太多針劑是比較令人詬病的地方,另外針對肌腺症、輸卵管水腫的改善著床明顯方面可能比超長療程弱了許多。

 

. 短療程:

月經見紅開始,每天打短效型柳菩林 (Lupron ),配合排卵針,一直打到取卵,適合一般無特殊病況的患者,打針量介於超長及長療程之間,少數病患易有卵泡成熟不同步的現象(卵泡有大有小),對試管成功率有一定的不穩定性。

 

. 超短療程(又稱超燃療法)

從月經第二至第四天,僅打三針的超短效柳菩林或舒培盟,配合八至十二天的排卵針,打針量較短療程稍少,極適合用於卵巢功能衰退病患,也適合一般病人,但同樣有卵泡不等步成熟的缺點。

 

. 拮抗療程:

適合卵巢功能衰退,月經初期開始打排卵針,追蹤卵泡大小至1.2公分左右大小時,開始每天打抑制排卵針(GnRH antagonist)直到取卵,有打針劑量較少的優勢,也可降低卵巢過度刺激(OHSS)的優點。

 

. 善療法: 

傳統試管嬰兒打排卵針通常至少要每天兩針,且每針劑量在150300IU左右,對身心及經濟負擔可謂不小;友善療法把針劑量調降為15075IU,因此一天只要打一針排卵針即可。前述五種療程只要把排卵針劑量壓低,皆可被稱做友善療法,打針費用明顯減少,少了點皮肉痛,多了點人性化,因此稱為「友善」療程。因為劑量調降的關係,取得卵子數或許會稍微少一點,不過如果胚胎在頂尖的實驗室好好培養下,一樣會有相當可觀的成功率。另外一個好處便是降低OHSS的發生率。

少數病人對低劑量排卵針無反應者不適用外,友善療法幾乎適用於所有病人,年輕卵巢功能優異者特別適合,它可以打少量的針獲得大量卵子並確保高的成功率。

至於排卵反應不良者,也適用於友善療法。這類病患不管打再多針,取卵數註定不多,此時乾脆打少一些,先不論結果為何,至少在一開始的花費就明顯「友善」許多。

不論哪種療程都有其優缺點,要依每個患者的特殊性來做專業選擇,以追求最高的試管嬰兒成功率。

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