小寶/ 小兔可愛的家

如何順利將胎兒產下，是所有準爸媽最關心的問題，故認識生產方式及相關訊息，能讓準爸媽有更充分之準備，以迎接小寶貝的到來。本文我們就來認識陰道生產方式外的另一生產方式－－剖腹產及相關準備工作，以降低準爸媽待產時之焦慮。

需要選擇剖腹產的情況

剖腹產包括緊急性及已知必須且預約的剖腹產：
＊ 緊急性剖腹產：是指在妊娠中、後期或是產程進行中，產婦或胎兒因突發的緊急情況，例如：出血、產程遲滯、產婦有嚴重內科疾病、胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫等等。
＊ 預約剖腹產：是指分娩前就己經知陰道生產是不可行的，進而採取剖腹生產稱之，例如：曾動過子宮手術、胎位不正、產道有腫瘤阻塞、產道狹窄、多胞胎、活動性生殖器?疹病毒之感染等等。符合以上條件的孕婦，婦產科醫師會建議選擇剖腹產之生產方式。以下就是預約剖腹產的流程。

剖腹產之手術前準備

一旦確定了生產方式應為剖腹產，就應該了解手術前應該做哪些準備：

1.預定剖腹產的前一天：
先到住院服務中心報到。然而常有準爸媽不解，為什麼要前一天住院？因為凡是正規手術都要一再確認手術方式，一再提醒注意事項及預先防範各種可能的突變狀況。例如：若有嚴重貧血，可先備血或輸血；若有心電圖異常，可事先會診心臟內科或麻醉科再次評估等等。
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完成生命徵象、身高、體重測量、尿液及抽血檢驗。
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至病房完成病歷問診、填寫同意書（包括手術及麻醉同意書）、核對身分、安排胎兒監視器裝置（為瞭解胎兒心跳和母親子宮收縮之情況）。
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告知手術前須知，例如：勿配戴飾物、勿塗指甲油及化妝（為觀察是否有發紺情形）、勿配戴活動假牙及隱形眼鏡（為避免麻醉後誤吞之危險及視力受到影響）、需禁食（包括開水）8小時（以免麻醉後引起嘔吐不適，造成吸入性肺炎）。

2.手術當天：
建立一條靜脈點滴管道是必要的，可用來補充體液電解質及方便給藥。因此，準爸媽們應與醫護人員達到最妥善的配合，將降低生產時之危險性。

剖腹生產之流程

期待已久的日子終於到來，小寶貝就要呱呱墜地了，但仍不免對即將面臨的手術過程感到憂心，在此就先來熟悉一下手術當天及剖腹生產之流程。

1.手術當天的前置作業：
醫護人員會陪同待產婦及家屬至產房，在等侯室會再次核對身分及病歷。
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進入手術室，進行麻醉，一般是採半身麻醉（包括硬脊膜外及脊髓麻醉法）。
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進行皮膚準備及放置尿管。皮膚準備所指的是剃除體毛，範圍是乳房下沿著腋中腺至大腿上段及會陰部，目的是為避免毛髮上的細菌掉落到已切開的傷口，造成照護不方便；而放置尿管是為避免麻醉後尿道括約肌鬆弛，造成小便失禁或術後無法解尿之不便，同時亦做為術後排出尿量監測之用。

2.重頭戲上場－－剖腹手術：
先將皮膚劃開，進入皮下組織脂肪層，層層切開。
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再將筋膜及白線剪開，剝開腹直肌，打開腹膜，剪開子宮漿膜層。
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將子宮肌肉層切開，胎兒及胎盤被娩出。
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最後再層層縫合起來，貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布就完成了。
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在情況穩定後，新生寶寶也初步清整評估完成了，就會抱給辛苦的媽媽仔細瞧瞧及親親。當完成剖腹產後，產婦就會被送至恢復室觀察，而小寶貝也會被送至嬰兒室觀察。觀察約1、2小時後且生命徵象穩定，就可回病房休息囉！

剖腹產之傷口照顧

手術完成後，傷口會以紗布及透氣紙膠帶覆蓋，加壓止血及保護傷口，於24小時後以優碘完成第一次換藥及檢查傷口；手術後第3天就可以只要用透氣紙膠覆蓋黏貼傷口；返家一週內，保持傷口清潔乾燥，勿淋濕，且不需塗抹藥物，若傷口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，甚至滲出血及分泌物時，要儘快回醫院求診。

一般而言，產婦返家一週後要回診，醫師檢查傷口若正常，便可開始淋浴，每次淋浴後，傷口一樣要輕輕擦拭清潔乾燥，再更換透氣紙膠。紙膠的作用可預防疤痕增生，需貼3～6個月，愛美的媽咪們，千萬不可偷懶哦！

＊產後清潔
產婦在生產後容易出汗，應注意清潔，尤其有傷口及母乳哺餵者，必要時，可請護理人員或家屬協助床上擦澡，且每次如廁後，要記得執行會陰沖洗。

＊活動與休息
手術後，在充分的休息及睡眠之後，應儘早下床活動，可促使全身各部位之功能恢復正常，甚至恢復體力。

＊產後營養攝取
剖腹產當天因為是術後觀察期及麻醉藥物尚為消褪，只宜少量沾水；第二天在穩定情況下，即可恢復飲食。良好的營養狀態除了可促進產婦維持健康之外，更可增加人體之抵抗力、預防感染發生，並增進產後恢復能力。而且產後飲食最好是含高蛋白質、維生素及礦物質，以促進傷口癒合，且應進食足量的纖維素以防止便泌發生。

剖腹產後的傷口照護

剖腹產的傷口較大，發生感染的機率也相對提高，由於皮下脂肪愈厚，傷口感染的機會也愈大，所以較胖的產婦，必須更注意產後傷口的護理；另外，有些人因體質關係，疤痕會越長越大，不但影響外觀，還會有搔癢的困擾，處理上十分棘手，如果有這種體質，開完刀不久應該使用矽膠片，以減少蟹足腫發生。

1.傷口護理DIY
☆ 傷口未癒合前請勿弄濕或弄髒，萬一弄濕的話，必須立即擦乾，並塗上優碘。
☆ 手術後，醫師會在傷口上貼美容膠，美容膠上再覆蓋紗布，紗布滿4天即可取下，或潮濕時須立即取下，美容膠約在一週後撕下，改貼換氣紙膠帶。
☆ 淋浴後可將傷口上的膠帶全撕下，將傷口拭乾後〈無須擦藥〉，以3M透氣紙膠帶2條，寬2.5公分順傷口貼上。
☆ 貼透氣紙膠帶須與傷口平整密合，以壓迫疤痕，以免變寬變厚，3～4天更換一次，可碰水，碰水以後用乾毛巾吸乾表面，滿月後貼一層即可，持續3～6個月。
☆ 使用透氣紙膠帶如有過敏情形，例如起疹、發紅、破皮現象，則暫時不要使用，待改善後再繼續使用。
☆ 傷口較平的人使用透氣紙膠帶，若是易過敏、易產生疤痕體質的產婦，則可按醫師指示，使用矽膠。
☆ 每天用手指頭輕輕按摩傷口3到5分鐘，減少疤痕產生。
☆ 避免陽光直接曝曬傷口，使疤痕顏色加深。
☆ 有結痂者勿用手抓，讓其自然脫落。
☆ 腹部傷口有紅腫、灼熱、劇痛、滲出物等情形時，請返院就診。
☆ 免拉扯傷口，滿月後再作產後運動。

2.日常生活注意事項
☆ 會陰的清潔和自然生產者相同，但是自然產需用煮熟的水，剖腹產只要用浴室熱水即可。
☆ 睡覺時採左側臥睡，對血液循環最好，期間也可以更換姿勢。
☆ 最好睡硬板床，如無硬板床，也可舖睡地上。
☆ 取下傷口紗布後，先在傷口上覆蓋一條乾毛巾，再圍上束腹帶，以減少摩擦不適，束腹材質要軟，不要寬，以免長時間使用不舒服。
☆ 在咳嗽、笑、下床前，以手及束腹帶固定傷口部位。
☆ 下床時先行側臥，以手支撐身體起床，避免直接用腹部力量坐起。
☆ 手術一週後才可淋浴，之前可擦澡。
☆ 手術後，陰道會少許的惡露流出，可使用衛生棉保持乾燥，但是如果血量超過月經量，應儘速就醫。
☆ 三～四小時要排尿一次，並注意排尿時是否灼熱或刺痛的感覺，以防尿道感染。
☆ 不要因為傷口疼痛，而不肯動。
☆ 勿迅速減肥，以免脂肪流失、內臟下垂、皮膚鬆弛。
☆ 產後第7與第42天至醫院回診。

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